статьи партнеров

Лечение сердечными гликозидами включает две фа­зы: фазу насыщения, когда гликозид вводят в сум­марной дозе, обеспечивающей относительно быстрое по­лучение максимального лечебного эффекта без признаков интоксикации, и фазу поддержания, при которой сердечные гликозиды назначают в дозе, обеспечивающей компенсацию суточной потери гликозида. Поддерживаю­щие дозы определяются скоростью элиминации препарата, т. е. скоростью удаления сердечного гликозида из ор­ганизма и его разрушения в течение суток.

Истинной индивидуальной дозой насыщения будет то количество гликозида, при достижении которого в орга­низме наступает терапевтический эффект без проявления токсического действия (улучшение самочувствия, умень­шение одышки, тахикардии, увеличение мочеотделения, уменьшение печени). Скорость насыщения зависит от состояния больного. При неотложных состояниях насыщение проводят интенсивно, при хронической сердечной недостаточности и заболеваниях среднего уха (подробнее - здесь) — посте­пенно.

При острой сердечной недостаточности применяют ме­тод быстрого насыщения: вводят препарат в максимально допустимой суточной дозе, разделенной на число инъек­ций, соответствующих длительности действия препарата (в отдельных случаях чаще). Например, длительность действия разовой дозы дигоксина от 6 до 8 ч.

Следова­тельно, суточную дозу препарата можно разделить на че­тыре равные части и вводить его каждые 6 ч. Для стро­фантина эта схема будет выглядеть иначе, так как дей­ствие его разовой дозы 8—12 ч. Суточную дозу строфан­тина можно разделить на 2—3 приема и вводить ее через 8—12 ч. При лечении коргликоном схема аналогична схе­ме введения дигоксина, ибо длительность действия разо­вой дозы коргликона равна также 6—8 ч.

Однако на сле­дующий день, если наступил ожидаемый эффект (исчезла глухость тонов, ликвидирована тахикардия, улучшились состояние и показатели ЭКГ), т. е. достигнут необходи­мый эффект действия гликозидов (или получен эффект насыщения, достигнута доза насыщения), уже нет необ­ходимости продолжать введение гликозидов в той же су­точной дозе, так как известно, что они разрушаются и выводятся из организма постепенно.

Из суточной введен­ной дозы дигоксина в организме остается на следующий день 80% (элиминация 20%), а коргликона и строфанти­на - около 50% (элиминация 50%). Для того чтобы под­держать необходимый эффект действия гликозида, необ­ходимо ввести только то его количество, которое элими­нировано, т. е. 20% суточной дозы дигоксина и 50% су­точной дозы строфантина и коргликона.

При применении дигоксина можно произвести одну инъекцию, а корглико­на и строфантина — две инъекции через 12 ч по 25% су­точной дозы.

В том случае, если на 2-й день эффекта от гликозидов нет, продолжают их введение по схеме 1-го дня. Допус­тим, что именно после 2-го дня применения гликозидов наступил желаемый клинический эффект. Следовательно, для его получения потребовались две суточные дозы без элиминированного количества гликозида в 1-й день.

Та­ким образом, для поддержания уровня действия глико­зидов с 3-го дня необходимо назначать ежедневно 50% суточной дозы 2-го дня, которая равна 50% суточной дозы 1-го дня + целой суточной дозе 2-го дня (пример для строфантина и коргликона). Представим себе, что эффект не получен и на этот раз. На 3-й день вновь введена це­лая суточная доза. Это значит, что на 3-й день ребенок получил 50% суточной дозы 2-го дня и целую суточную дозу 1-го дня. Если эффект достигнут, в дальнейшем для поддержания действия гликозидов следует вводить 50% суточной дозы 3-го дня (для коргликона и строфантина).

Аналогичный расчет производится для дигоксина и других гликозидов.

Приведем конкретный пример расчета. Ребенок 2 лет массой 14 кг должен получить за сутки 0,01 мг строфантина на 1 кг массы тела (т. е. 0,14 мг). В 0,1 мл 0,05% раствора строфантина содержится 0,05 мг строфантина. Следовательно, в первые сутки ребенок может получить 0,3 мл 0,05% раствора строфантина (по 0,15 мл через 12 ч или по 0,1 мл через 8 ч). Если эффект не наступил, на 2-е сутки по­вторяют дозу 1-го дня - 0,3 мл, но в организме больного еще имеет­ся 50% неэлиминированной дозы 1-го дня, т. е. 0,15 мл. Следователь­но, всего в организме больного на 2-й день будет 0,45 мл 0,05% стро­фантина. Допустим, что эффект не наступил и после 2-го дня.

На 3-й день ребенок вновь получает полную дозу 1-го дня. Однако в организме осталось еще 50% дозы 2-го дня. Всего на 3-й день в организме ребенка содержится 0,05% раствора строфантина. Допустим, что достигнута истинная индивидуальная доза насыщения. Именно при введении еже­суточно по 0,52 мл наступает положительный эффект от применения строфантина. Тогда на 4-й день во избежание уже токсического дей­ствия строфантина дозу не следует увеличивать. Это можно сделать легко, если учесть, что за сутки разрушено и выведено из организма 50% от 0,52 мл, т. е. 0,26 мл. Таким образом, для того чтобы поддер­жать эффект положительного действия строфантина, далее следует ежедневно вводить только 0,26 мл 0,05% раствора строфантина раз­делив это количество в течение суток на 2 или 3 приема.

 

Источник: сайт http://нейросенсорная-тугоухость.рф/