Глава 4. Этиопатогенез, клиника и симптомология импотенции
Симптоматология половых расстройств. Импотенция — относительная или полная неспособность мужчины к совершению полового акта. При этом может оказаться невозможным начать, продлить либо завершить половой акт.
И. М. Порудоминский (1959) определяет импотенцию как «состояние, при котором половой акт или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь в неполном объеме».
Г. С. Васильченко определяет ее как «не способность мужчины к совершению нормального полового акта, зависящую в основном от нарушения обеспечивающих данную функцию нервных механизмов».
Психической импотенцией Н. Иванов (1959) называет клиническую форму импотенции, обусловленную наличием механизмов торможения психических компонентов полового акта, что ведет к нарушению условнорефлекторной корковой регуляции половой функции. Он различает при этом: психическую импотенцию вследствие снижения или отсутствия полового влечения и вследствие преобладания тормозных моментов, мешающих реализации полового акта при сохранности влечения.
Расстройства половой функции нередко наблюдаются у мужчин с нормальным половым влечением, живших в прошлом весьма умеренной половой жизнью или совершенно не живших половой жизнью.
Основное проявление импотенции сводится к отсутствию, недостаточной, редко и несвоевременно наступающей и быстро прекращающейся эрекции. Некоторые больные указывают даже на полное отсутствие эрекции. Кроме того, может иметь место нарушение акта эякуляции в виде преждевременного, быстрого или даже мгновенного семяизвержения еще до интроекции. Сравнительно редко наблюдается отсутствие семяизвержения. Еще реже встречается ослабление или отсутствие полового влечения.
Расстройства эрекции и эякуляции часто наблюдаются одновременно, но нередко бывают нарушения только эрекции либо только эякуляции. При этом многие больные отмечают, что половое влечение у них полностью сохранено.
По возрасту наши больные распределялись следующим обра зом: до 20 лет— 1%; 20—29 лет —29%; 30—39 лет —38%; 40— 49 лет —23%; старше 50 лет —9%.
Таким образом, на возраст 20—39 лет приходится 67% всех обратившихся за помощью.
Характерно, что, по данным И. М. Порудоминского (1960), на этот возраст приходится 64%, а И. О. Хазанова (1939) и А. П. Коломейцева (1941) —даже 88%.
Анализ наших историй болезни показал, что эти больные страдают следующими формами импотенции: плохая, недостаточная или редко наступающая эрекция —29%; преждевременная эякуляция —14%; плохая эрекция и преждевременная эякуляция (одновременно)—56%; понижение полового влечения—1%.
Следовательно, у большинства больных имеется одновременно и нарушение эрекции, и преждевременное семяизвержение, т. е. нарушение эрекционного и эякуляционного рефлексов, в основе возникновения которых, как мы увидим ниже, лежат различные патогенетические механизмы. Причины же, вызывающие импотенцию, весьма разнообразны.